• परिपक्व मोतियाबिंद तथा घने कॉर्नियल दाग के उपचार हेतु संयुक्त मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा और पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी के बाद रोगी की दृष्टि में उल्लेखनीय सुधार हुआ।
• डॉ. अमर अगरवाल द्वारा विकसित पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी ने उपयुक्त रोगियों में उत्कृष्ट दृष्टि परिणाम प्रदान करते हुए कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम करने में सहायता की है।
नवी मुंबई : वाशी, नवी मुंबई के 62 वर्षीय निवासी श्री सुभाष विष्णु चाचे ने डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल में एक दुर्लभ एवं जटिल दोहरी शल्यचिकित्सा कराने के बाद अपनी दृष्टि पुनः प्राप्त की है। वे अपने बाएँ नेत्र में परिपक्व मोतियाबिंद तथा घने कॉर्नियल दाग जैसी दुर्लभ और चुनौतीपूर्ण स्थिति से पीड़ित थे, जिसके कारण उनकी दृष्टि लगभग समाप्त हो चुकी थी। अगरवाल की वडाला इकाई के विशेषज्ञ नेत्र चिकित्सकों की टीम ने मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा के साथ पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी (पीपीपी) करके सफलतापूर्वक उनकी दृष्टि वापस ला दी।
श्री चाचे के लिए दृष्टि का ह्रास कई वर्षों में धीरे-धीरे हुआ। उनके बाएँ नेत्र की कॉर्निया, जो नेत्र की पारदर्शी अग्र परत होती है, पर एक घना दाग बन गया था, जिसके कारण प्रकाश सही प्रकार से नेत्र के भीतर प्रवेश नहीं कर पा रहा था। इसी के साथ, परिपक्व मोतियाबिंद के कारण उनके नेत्र का प्राकृतिक लेंस पूरी तरह धुंधला हो गया था। उनका दायाँ नेत्र भी गंभीर रूप से प्रभावित था। चूँकि उनके दैनिक कार्य स्पष्ट दृष्टि पर अत्यधिक निर्भर थे, इसलिए इसका प्रभाव अत्यंत गंभीर था। चेहरे पहचानना, बिना सहायता के चलना तथा पढ़ना जैसी सामान्य दैनिक गतिविधियाँ उनके लिए लगातार कठिन होती जा रही थीं। शल्यचिकित्सा से पहले, उनके बाएँ नेत्र की दृष्टि इतनी कम हो गई थी कि वे केवल हाथों की गतिविधि ही पहचान सकते थे, जबकि बाएँ नेत्र से वे दो मीटर की दूरी से मुश्किल से उंगलियाँ गिन पाते थे।
कई चिकित्सकीय परामर्श लेने के बाद, श्री चाचे आगे के मूल्यांकन के लिए वाशी स्थित डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल पहुँचे। डॉ. प्रतीक यशवंत गोगरी द्वारा विस्तृत जाँच तथा डॉ. वंदना जैन से परामर्श के उपरांत, उन्हें इस जटिल शल्यचिकित्सा हेतु अस्पताल की वडाला इकाई में विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा टीम के पास भेजा गया।
शल्यचिकित्सा करने वाले वडाला स्थित डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल के मोतियाबिंद शल्यचिकित्सक डॉ. स्मित एम. बावरिया ने बताया, “इस रोगी की दृष्टि में बाधा उत्पन्न करने वाली दो अलग-अलग समस्याएँ थीं। मोतियाबिंद के कारण लेंस से होकर प्रकाश का प्रवेश रुक गया था, जबकि कॉर्निया पर मौजूद घना दाग भीतर प्रवेश करने वाले सीमित प्रकाश को भी विकृत कर रहा था। केवल मोतियाबिंद हटाना पर्याप्त नहीं होता। इसलिए हमने मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा के साथ पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी भी की, जिसमें हम सावधानीपूर्वक पुतली का आकार बदलकर उसे छोटा और अधिक केंद्रीय स्थिति में स्थापित करते हैं। इसे ऐसे समझा जा सकता है जैसे कागज में बने एक छोटे से छिद्र से देखना। इस प्रकार प्रकाश अधिक सटीक रूप से केंद्रित होता है, जिससे कॉर्निया पर दाग होने के बावजूद दृष्टि की स्पष्टता में उल्लेखनीय सुधार होता है। एक ही शल्यचिकित्सा में दोनों समस्याओं का उपचार करके हम श्री चाचे को कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता के बिना उत्कृष्ट दृष्टि परिणाम प्रदान करने में सफल रहे।”
रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकन करने वाले वाशी स्थित परामर्शदाता नेत्र रोग विशेषज्ञ डॉ. प्रतीक यशवंत गोगरी ने कहा, “जब श्री चाचे पहली बार हमारे पास आए, तब वे पहले ही कई चिकित्सकीय परामर्श ले चुके थे और अपनी स्थिति को लेकर स्वाभाविक रूप से चिंतित थे। विस्तृत परीक्षण के दौरान हमने पाया कि यद्यपि उनकी स्थिति चुनौतीपूर्ण थी, फिर भी आशा की पर्याप्त संभावना थी। हमें कॉर्निया पर बने दाग की सीमा का मानचित्रण करना था, मोतियाबिंद का मूल्यांकन करना था और यह निर्धारित करना था कि क्या पिनहोल पद्धति उनके लिए प्रभावी होगी। हमें अत्यंत प्रसन्नता है कि हमारा मूल्यांकन सही सिद्ध हुआ।”
समन्वित उपचार के महत्व पर प्रकाश डालते हुए, वाशी स्थित डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल की मुख्य रणनीति अधिकारी एवं नैदानिक सेवाओं की प्रमुख डॉ. वंदना जैन ने कहा, “कॉर्निया और लेंस दोनों से संबंधित विकारों वाले रोगी का एक साथ उपचार करना अत्यंत सटीक योजना और निर्बाध समन्वय की मांग करता है। श्री चाचे का मामला यह दर्शाता है कि जटिल नेत्र रोगों में विस्तृत मूल्यांकन तथा उपयुक्त उपचार पद्धति का चयन कितना महत्वपूर्ण है। डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल, वाशी में हम विशेषज्ञ चिकित्सकों की दक्षता तथा उन्नत प्रौद्योगिकियों, जिनमें हाल ही में प्रारंभ किया गया हमारा रोबोटिक मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा कक्ष भी शामिल है, के माध्यम से अपनी नैदानिक क्षमताओं को निरंतर सुदृढ़ कर रहे हैं। यह परिणाम दर्शाता है कि उन्नत प्रौद्योगिकी और सटीकता-आधारित उपचार पद्धतियों से समर्थित समन्वित, बहुविषयक नेत्र चिकित्सा जटिल नेत्र रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए कितने उत्कृष्ट परिणाम प्रदान कर सकती है।”
वडाला स्थित डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल की इकाई आदित्य ज्योत आई हॉस्पिटल के मुख्य नैदानिक सेवा प्रमुख पद्मश्री डॉ. एस. नटराजन ने कहा, “श्री चाचे जैसे मामले यह दर्शाते हैं कि जटिल रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए उन्नत शल्यचिकित्सीय विशेषज्ञता, विशेषीकृत अवसंरचना तथा सुदृढ़ नैदानिक प्रोटोकॉल का होना कितना आवश्यक है। एक ही सत्र में मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा के साथ पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी करना अत्यधिक सटीकता, अनुभव तथा सावधानीपूर्वक योजना की मांग करता है, जिसमें प्रत्येक चरण पर रोगी की सुरक्षा सर्वोच्च प्राथमिकता रहती है। हमारी टीमें ऐसे चुनौतीपूर्ण मामलों का उपचार करने के लिए पूर्णतः सक्षम हैं तथा उन रोगियों को भी उपयुक्त उपचार विकल्प उपलब्ध कराती हैं जिन्हें कहीं और शल्यचिकित्सा से मना कर दिया गया हो या उपचार से वंचित कर दिया गया हो। यह उन्नत नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण के माध्यम से समग्र नेत्र चिकित्सा प्रदान करने की हमारी प्रतिबद्धता को दर्शाता है।”
यह शल्य तकनीक, जिसने यह संभव बनाया, एक दशक से भी अधिक समय पहले भारत के विख्यात नेत्र शल्यचिकित्सक तथा डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल के अध्यक्ष डॉ. अमर अगरवाल द्वारा विकसित की गई थी। पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी का विकास विशेष रूप से उन सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों की दृष्टि में सुधार लाने के लिए किया गया था जिनकी कॉर्निया पर दाग होते हैं, साथ ही कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम करने के उद्देश्य से। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि विश्वभर में लगभग 2 करोड़ लोग दाता कॉर्निया की प्रतीक्षा कर रहे हैं। इस तकनीक में पिनहोल के आकार की एक अत्यंत छोटी पुतली बनाई जाती है, जिससे विकृत प्रकाश किरणें अवरुद्ध हो जाती हैं और अधिक स्पष्ट तथा बेहतर रूप से केंद्रित प्रकाश रेटिना तक पहुँच पाता है। 257 रोगियों पर उपलब्ध नैदानिक आँकड़ों से पता चला कि शल्यचिकित्सा से पहले औसत दृष्टि 20/125 थी, जो शल्यचिकित्सा के बाद सुधरकर 20/32 हो गई। लगभग 85 प्रतिशत रोगियों ने वाहन चलाने योग्य गुणवत्ता की दृष्टि प्राप्त की, जबकि नैदानिक अभ्यास में इस तकनीक के कारण कॉर्नियल प्रत्यारोपण शल्यचिकित्साओं में लगभग 15–25 प्रतिशत की कमी दर्ज की गई।
श्री चाचे की शल्यचिकित्सा में लगभग एक घंटे का समय लगा, जो इसकी जटिलता के कारण सामान्य मोतियाबिंद शल्यचिकित्सा की तुलना में काफी अधिक था। शल्यचिकित्सा टीम को कॉर्निया पर मौजूद घने दाग के माध्यम से शल्यचिकित्सा करनी पड़ी तथा साथ ही पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी (पीपीपी) भी करनी पड़ी, जो एक अत्यधिक विशिष्टीकृत प्रक्रिया है। इसमें दृष्टि में सुधार के लिए पुतली का अत्यंत सटीक रूप से पुनः आकार निर्धारण किया जाता है। दोनों समस्याओं का एक ही शल्यचिकित्सा में उपचार करने का निर्णय सावधानीपूर्वक विचार-विमर्श के बाद लिया गया, जिससे श्री चाचे को कॉर्नियल प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिमों, लंबे पुनर्प्राप्ति काल तथा संभावित जटिलताओं से बचाया जा सका।
इस शल्यचिकित्सा का परिणाम श्री चाचे के जीवन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन लेकर आया। शल्यचिकित्सा के बाद उनकी दूर की दृष्टि सुधरकर 6/9 हो गई, जिससे वे चेहरे पहचानने, टेलीविजन देखने तथा आत्मविश्वास के साथ स्वतंत्र रूप से आने-जाने सहित अधिकांश दैनिक कार्य स्वयं करने में सक्षम हो गए। उनकी निकट दृष्टि भी सुधरकर एन8 हो गई, जिससे वे सामान्य मुद्रित सामग्री आराम से पढ़ सकते हैं। यह उनकी शल्यचिकित्सा से पूर्व की गंभीर दृष्टि बाधा की तुलना में एक उल्लेखनीय सुधार था। उनकी स्वस्थ होने की प्रक्रिया के अंतर्गत उन्हें चिकित्सकों द्वारा निर्धारित प्रतिजैविक तथा सूजन-रोधी नेत्र बूँदों का नियमित उपयोग करने, नेत्र को रगड़ने से बचने, घाव भरने की अवधि के दौरान अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से परहेज करने तथा सुविचार स्वास्थ्य लाभ और नेत्रों के स्वास्थ्य की निगरानी सुनिश्चित करने के लिए नियमित अनुवर्ती जाँच हेतु उपस्थित रहने की सलाह दी गई है।
“शल्यचिकित्सा के बाद रोगी श्री सुभाष विष्णु चाचे ने कहा, “मैं लंबे समय से कमजोर दृष्टि की समस्या से जूझ रहा था और इसके कारण सामान्य दैनिक कार्य करना भी कठिन हो गया था। जब मैं डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल पहुँचा, तो वहाँ के चिकित्सकों ने मेरी स्थिति का सावधानीपूर्वक परीक्षण किया और मुझे उपलब्ध उपचार विकल्पों के बारे में विस्तार से समझाया। उन्होंने मुझे आशा और शल्यचिकित्सा कराने का आत्मविश्वास दिया। आज मैं फिर से स्पष्ट रूप से देख पा रहा हूँ, लोगों के चेहरे पहचान सकता हूँ और स्वतंत्र रूप से आ-जा सकता हूँ। ऐसा लगता है मानो मुझे मेरा जीवन वापस मिल गया हो। मेरी दृष्टि पुनः लौटाने के लिए मैं चिकित्सकों की पूरी टीम का हृदय से आभारी हूँ।”
डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल के बारे में
अपने व्यापक विस्तार के अतिरिक्त, डॉ. अगरवाल्स आई हॉस्पिटल नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में अपनी अग्रणी नवाचारपूर्ण उपलब्धियों के लिए विश्वभर में मान्यता प्राप्त है। इसकी चिकित्सक टीम द्वारा अनेक ऐतिहासिक शल्य तकनीकों की परिकल्पना की गई, उनका विकास किया गया तथा उनका प्रथम सफल उपयोग यहीं किया गया, जिन्हें आज विश्वभर के नेत्र शल्यचिकित्सक अपनाते हैं। इनमें ग्लूड इंट्राऑक्यूलर लेंस (ग्लूड आईओएल) शल्यचिकित्सा शामिल है, जो एक सुरक्षित, बिना टाँकों वाली तकनीक है और तब उपयोग की जाती है जब प्राकृतिक कैप्सूल सहारा अनुपस्थित हो या क्षतिग्रस्त हो। इसके अतिरिक्त, प्री-डेस्मेट्स एंडोथीलियल केराटोप्लास्टी (पीडीईके), जो बिना टाँकों की तकनीक द्वारा कॉर्नियल प्रत्यारोपण में एक महत्वपूर्ण प्रगति है; सिंगल-पास फोर-थ्रो (एसएफएफटी) प्युपिलोप्लास्टी, जो बड़ी अथवा क्षतिग्रस्त पुतलियों के सुधार की एक सुरक्षित एवं बिना गाँठ वाली तकनीक है; पिनहोल प्युपिलोप्लास्टी (पीपीपी), जिसे अत्यधिक अनियमित कॉर्निया वाले रोगियों में दृष्टि की गुणवत्ता सुधारने के लिए विकसित किया गया है; तथा कॉर्नियल एलोजेनिक इंट्रास्ट्रोमल रिंग सेगमेंट्स (केयर्स), जिसका उपयोग केराटोकोनस तथा कॉर्निया के अन्य एक्टेशिया संबंधी विकारों के उपचार में किया जाता है।
